Registration Form /  Formulaire d'inscription

Swastika 100 Years

" A Century of Memories"

June 27, 28 & 29, 2008

Cost:  $20.00 per person

$25.00 after March 31, 2008

Last Name:

First Name(s):

Nom de famille:

Prénom:

Maiden Name:

Street Address:

Nom de jeune fille:

n˚ Rue

City:

Province:

Ville:

Province:

Phone Number:

Email:

Téléphone:

Courriel:

Residents Information / Information de résidents

Ÿ How many years lived in Swastika? What years?  Family affiliation (name)?

Ÿ Nombre d'anées vécues à Swastika?

Ÿ What street was (or is) your residence located?

Ÿ Nom de la rue sur laquelle vous habitiez our habitez présentement?

Ÿ What brought your family to Swastika?  Where did they go when they moved?

Ÿ Qu'est-ce qui a mené votre famille à vivre à Swastika?  Vous avez quitté Swastika pour quel endroit?

Thank You for Registering!  See You June 27, 28 & 29, 2008

Payment for _________  adults

Cheque $ ______ Make cheque payable to Swastika 100 Years

send to:  Swastika 100 yrs Box 183, Swastika ON P0K 1T0.  (Print this form and attach with cheque)